بیماری دویک neuromyelitis optica( (NMO
از دسته بیماری های خود ایمنی است یعنی سیستم ایمنی بدن فرد، علیه خود بدن او وارد واکنش میشود. طیفی از این بیماری وجود دارد neuromyelitis optica spectrum disorder( (NMOSD. شبیه بیماری مولتیپل اسکلروزاست. در تشخیص باید دقت کرد زیرا برخی از داروهای بیماری ام اس، روی این بیماری تاثیر منفی دارد. شامل طیفی از علایم مانند از دست دادن بینایی، فلج، دوره هایی از سکسکه های پی در پی، و تهوع و استفراغ است.
آنتی بادی ای به نام aquaporin-4 IgG antibodies( (AQP4-IgG بسیار برای این بیماری اختصاصی است و به تشخیص کمک می کند. ولی برخی بیماران با وجود این بیماری، آنتی بادی در خون خود ندارند. دکتر وینگرچات می گوید: برای پرشکان لازم است معیارهای تشخیص این بیماری را بدانند...
در کرایتریای قبلی لازم بود، در التهاب عصب چشم و التهاب عرضی نخاع را با هم داشته باشد ولی در کرایتریای جدید علایم دیگر هم ممکن است از علایم بیماری به حساب بیاید. این علایم شامل تهوع و استفراغ و سکسکه پی در پی و طولانی و علایم ساقه ی مغز شامل دو بینی و عدم تعادل است.
معیار تشخیصی جدید یکی از موارد زیر همراه با پاسخ آنتی بادی مثبت است:
Optic neuritis(التهاب عصب چشم)
(التهاب حاد نخاع)Acute myelitis
Area postrema syndrome(سنىرم منطقه ی پست رما):علایم شامل سکسکه های پی در پی توجیه نشده همراه با تهوع و استفراغ
سندرم حاد ساقه ی مغز
نارکولپسی علامت دار یا علائم دیانسفال با ضایعه ی خاص NMOSD در ام آر آی در منطقه ی دیانسفال
سندرم علامت دار مغزی همراه با ضایعه ی اختصاصی NMOSD در ام آر آی مغز
اگر ام آر ای، منفی باشد بیمار باید حداقل دو تا از علایم بالا را داشته باشد که حداقل یکی از آنها التهاب عصب چشم و یا التهاب عرضی و طولی وسیع در نخاع و یا درگیری منطقه ی پست رما باشد علاوه بر آن، یافته های ام آر آی به صورت زیر باید وجود داشته باشد:
1- التهاب حاد عصب چشم: ام ار آی مغزی تقریبا نرمال یا با یافته های غیر اختصاصی و ام آر آی عصب چشم با ضایعه ی T2 هیپر اینتنس یا ضایعه انهانس شونده ی تی 1 با توسعه در طول عصب بینایی که ممکن است تا کیاسما توسعه پیدا کند.
2- منطقه پست رما: درگیری ام ار آی در قسمت پشتی بصل النخاع
3- سندرم حاد ساقه ی مغز: همراه با ضایعه در منطقه دور اپاندیم
درمان: در بهبود بینایی، تزریق وریدی کورتیکواستروئید خیلی سودمند نیست.
درمان های سودمند:
اوکرلیزوماب: آنتی بادی که علیه C5 عمل میکند. درمان اول توصیه شده توسط سازمان غذا و داروی آمریکا در بیماران دارای آنتی بادی AQP4-IgG است. در بیمارانی که اوکرلیزوماب بگیرند خطر عود بیماری 94.2% در مقایسه با کسانی که نگرفته اند کاهش می یابد.
Inebilizumab: آنتی بادی علیه C19 است. 12% بیمارانی- که این آنتی بادی را دریافت کرده بودند- دچار عود بیماری شدند؛ در حالی که در میان بیمارانی که پلاسبو دریافت کرده بودند 32% دچار عود بیماری شدند.
Satralizumab: یک IgG2 antibody انسانی دست ساز است که گیرنده ی اینترلوکین 6 را هدف قرار میدهد.
ریتوکسیماب: از درمان های بسیار سودمند در کنترل بیماری است.
Intravenous immunoglobulin (IVIg) and plasma exchange: به عنوان درمان جایگزین میتواند عوارض را در التهاب عصب چشم کاهش دهد. تعویض پلاسما در التهاب عصب چشمی مقاوم به کورتون و التهاب عصب چشم در NMOSD سودمند است. بهبود علایم چشمی در 45%- 55% بیماران درمان شده، مشاهده شده است. مورد بهبود بهتر و پاسخ بهتر به تعویض پلاسما در موارد زیر مشاهده میشود: مردان، ناتوانی کمتر، درمان سریعتر و دوره ی کوتاه تر عود.
Immunoadsorption روش جدید آفرزیز درمانی است که آنتی بادی های زیان بار در ایجاد بیماری را به طور اختصاصی خارج میکند. سود این روش، عدم نیاز به جایگزین کردن پروتئین ها و کاهش عوارض است. این روش در التهاب عصب چشم که مقاوم به استروئید است یا التهاب عصب چشم ناشی از NMO سودمند است. ایمونوادزورپشن در آمریکا تایید نشده است.
https://emedicine.medscape.com/article/1217083-treatment
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031