دکتر سید سلمان فاطمی

متخصص داخلی مغز و اعصاب


کانال تلگرام دکتر فاطمی

آدرس مطب دکتر سلمان فاطم

آدرس دکتر زهره ابوطالبی

درمان های رایج ام اس

مروری بر درمان های حال حاضر بیماری مولتیپل اسکلروز(همایش بیماری ام اس تاریخ 97.11.4 در هتل عباسی اصفهان)

مرسوم آن است مولتیپل اسکلروز، در ابتدا با ضایعات پوشش و غلاف سلول های عصبی مرکزی شروع میشود ولی در سالهای اخیر، دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که تخریب سلولی(آسیب اکسون) از ابتدای بیماری وجود دارد.

چیزی به نام ام اس خوش خیم نداریم و در همه این بیماران از ابتدا حرکت به سوی تخریب سلولی هست.

در فرم خوش خیم مرسوم، در ابتدا، ساختار مغز، جبران میکند ولی در مراحل بعدی- که تخریب زیاد شد- این جبران از بین میرود. برخی اعتقاد دارند پایه بیماری بدخیم است و از اول باید induction therapyکرد ولی نه مشابه سرطان.

در سرطان از اول بیماری باید بمباران کرد . ولی ام اس خیلی متنوع است. و مانند سرطان با آن برخورد نمیشود.

درمان آن، شخصی است. گاهی باید کوبید و گاهی میتوان لا ملاحظه کاری برخورد کرد.

چرا هنوز از درمان های سنتی استفاده می شود؟

چون طول عمر این بیماران اضافه شده است. مثلا بیمار باید پنجاه سال روی دارو باشد. بنابراین استفاده از داروهای جدید، طی پنجاه سال با برخی عوارض ناشناخته، می تواند خطرناک باشد مثلا هیپوگاماگلبولینمی از عوارض ریتوکسیماب(نوعی انتی بادی منوکلونال) است پس احتمال عفونت بالا میرود. DMF نوتروپنی طولانی میدهد.

فینگولیمود نه فقط خط دوم درمان بلکه خط اول درمان هم است. قطع ناگهانی آن، خطرناک است و حدود بیست روز بعد، میتواند باعث برگشت شدید بیماری یا ریباند شود.

پس فینگولیمود در خانمی که قصد بارداری دارد مصرف نمیشود.۳۰% باعث کاهش عود بیماری میشود. از سال 1993 استفاده میشود.

در ابتدا تصور میشد ام اس، ویروسی هست. مکانیسم عمل داروهای قدیمی پیچیده است. در سطوح مختلفی اثر میکند.IFN آلفا بیماری را بدتر کرد. ولی نوع بتا موثر بود. در شکل سکندری پروگرسیوپیشرونده ثانویه بیماری ام اس، اینترفرون بتا اپرو دارد. ربیف 44 میکرو نسبت به 22 میکرو موثرتر است. در 44، فاصله تا ریلاپس اول، بیشتر است.

نکته عملی: در بیماری پر سرو صدا از ابتدا بتافرون و در تصویربرداری یا ایمیجینگ پر سر و صدا از رسیڑن استفاده می شود.

MTR
روشی برای بررسی رمیلیناسیون است. رسیڑن این را بهبود میدهد.

ربیف NNT(number to treat)، بهتر از گلاتیرامر استات دارد.

درمان زود در بیمار ام اس لازم است. دوز بالای دارو، 20% و دوز پایین، 50% ریلاپس(عود بیماری) دارد.

اگر بیماری روی دارویی خوب است، داروی بیمار را درستکاری نکنیم. اگر روی لو دوز بوده با ام ار ای پر سرو صدا نباید بریم روی دوز بالا.

سینومر(گلاتیرامر استات):

پرفروشترین داروی ام اس در جهان است. سینومر 40، بهتر از 20 است. در مطالعه با ام ار ای در سینومر 40 زودرس، آتروفی کمتری در ماده خاکستری داشتند. نورو پروتکتیو است. باعث حفظ عملکرد آکسون میشود.

ربیف در جلوگیری از پیشرفت بیماری بهتر است.

در چه مواردی سینومر بهتر از اینترفرون است؟ ار ار ام اس (RRMS) نقلی، قصد بارداری، اختلال روانی همراه، بیماری خونی و کبدی همراه، بیماری اتوایمیون همراه(در این موارد، هر شش ماه ال آف تی(آنزیمهای کبدی) چک شود)

از عوارض رسیڑن، ای تی پیITP است.

ریتوکسیماب(زیتاکس):

نوروایمونولوڑی ام اس، مهم است. در ام اس، فعالیت بی سل(B cell)، زیاد میشود. سیتوکین آزاد میکند. انتی بادی میسازد و آنتی ژن، عرصه میکند که باعث تکثیر تی سل(T cell) میشود.

داروهای دسته اول مانند اینترفرون، بیشتر روی تی سل اثر دارد. T HELPER1و 17، IL10 35، تحریک کننده هستند. اوکرلیزوماب(از دسته انتی بادی های منو کلونال) روی فرم پیشرونده اولیه بیماری موثر است. در فرم پیشرونده، بی سل تاثیر گذارتر است. OCB، انتی بادی است و اثر انگشت بیماری است

در مرحله پیشرونده، فولیکول اطراف مننڑ و تالاموس تشکیل میشود و نقش مهمی در پیشرفت بیماری دارد.و بی سل ها بیشتر نقش دارد.MOG در این مرحله نقش دارد. تایسبری(ناتالیزوماب) ممکن است OCB را کم کند. در دستکاری بی سلها ممکن است گروهی از بی سل ها به مغز فرار کنند و سیر بیماری را تشدید نمایند.

کلادریبین و درمان استم سل در مراحل پیشرفته بیماری استفاده میشود.

ریتوکسیماب، 72 هفته بی سل را پایین نگه میدارد و حتی پس از آن، باز بی سل ها نابالغ هستند و تا مدت ها بعد از آن هم می تواند موثر باشد.

در خانمی- که میخواهد باردار بشود- ریتوکسیماب مفید است. زیرا اثر آن تا مدت ها باقی حتی طی بارداری باقی میماند. در بیماری عود کننده، مفید است. ریباند(عود شدید بیماری پس از قطع دارو) ندارد بر عکس فینگولیمود و تایسبری.

40% نسبت به ریبیف در ریداکشن، مفیدتر است. اکرلیزوماب نسبت بهریتوکسیماب مفیدتر است. اثر روی پیشرونده اولیه کم است. علت را نمی دانیم.

اکرلیزوماب واکنش کمتری دارد چون آنتی بادی ای است که انسانی شده

است. PML در همراهی با داروهای دیگر مانند ناتالیزوماب، دیده میشود. ریتوکسیماب هرچند سلول های بی ایمنی را دستکاری میکند ولی تاثیری بر واکسن های قبلی ندارد.

حتما قبل از درمان، هپاتیت باید بررسی بشود.

شش هفته زمان واکسن تا شروع اکرلیزوماب لازم است.

قبل از شروع درمان، ابله مرغان باید چک بشود.

شش ماه فاصله تا بارداری لازم است. گاهی گفته میشود که در بارداری بی خطر است. در چهار ماه اول بارداری، قابل مصرف است چون از جفت، نمیگذرد. پلی در بچه تازه متولد شده، تا شش ماه پس از تولد، بی سل ها پایین است.

در ان ام او(NMO)، قطع دارو میتواند باعث عود بیماری بشود. در مصرف این انتی بادی ها، بی سل در نوع پیشرونده اولیه، فرار میکند و به مغز می رود و میتواند باعث تشدید بیماری شود.

لیمفوپنی داروهای دیگر باید تمام بشه تا بعد ریتوکسیماب شروع بشه.

دو سه سال ابتدای درمان، شش ماه یکبار تجویز می کنیم و بعد میتوانیم دفعات را کمتر کنیم البته با توجه به آزمایش سی دی 20

لیز و تخریب سلولهای تومور، آریتمی قلبی و پرفوراسیون داخل شکمی از عوارض آن است.

تایسبری و فینگولیمود خط دوم به حساب میآید.

در ان ام او(NMO) تا 20 درصد OCB مثبت است

ضایعه تالاموس و اینترنشنال کپسول در MRI، از رد فلگ های ام اس است(به نفع بیماری ام اس نیست). در موارد جی سی ویروس مثبت در تایسبری میتوان به فینگولیمود رفت. ولی پنجاه درصد فلیر میکند پس خطرناک است پس بهتره بره رو ریتوکسیماب.

ریتوکسیماب خط اول نیست. در شکل پیشرونده اولیه، اکرلیزوماب فقط تایید دارد و نه ریتوکسیماب.

کلادریبین و استم سل در موارد مقاوم استفاده میشود.

در موارد ادغام ام اس و ان ام او(نتوانیم بین این دو افتراق دهیم) :ریتوکسیماب مفید است.

در ام اس، درمان مرحله به مرحله لازم است. در صورت جی سی ویروس مثبت و نیاز به رده دوم درمان، لازم است، ریتوکسیماب مصرف بشه.

با تشکر از شرکت داروسازی سیناڑن و سرکار خانم دکتر اشتری و دیگر اساتید بزرگوار


آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031

نظرات کاربران درباره این مطلب :

برای متن پیام فقط از حروف فارسی استفاده کنید .
این فرم صرفا جهت دریافت نظرات ، پیشنهادات و انتقادات کاربران در مورد مطلب فوق میباشد .
به سوالات پزشکی در این بخش پاسخ داده نمیشود .
از ارسال پیام های تبلیغاتی در این بخش خودداری نمایید .
حداکثر طول مجاز برای متن پیام 500 کاراکتر است .
نام و فامیل :
تلفن :
ایمیل :
متن پیـام :
روشی برای بهبود هوش عاطفواکنش های ناخودآگاه و تقبحثی درباره هوش و تفاوتهشاهکار قرنگزارش یک مورد جالب لخته وتاثیر درجه حرارت بر عملکمغز ما کوچکتر از نیم نقطهانسان عامل توقف رشد مغزديدن با چشم بسته در خواب چگونه حافظه را قویتر کنیارزش حقیقی زبان قسمت دومروشی جدید در درمان قطع نخواسطه ها د رمسیر ایجاد مغبحثی درباره هوش و تفاوتهتنفس هوازی و میتوکندریشباهت زیاد بین سلول هاي عفلج خوابگشایش دروازه جدیدی از طرتاثیر درجه حرارت بر عملکمغز آیندگان چگونه است ؟انعطاف پذیری مکانیسمی علدژا وو یا اشنا پندارینگاهی بر قدرت بینایی دراارزش حقیقی زبان قسمت سومروشی جدید در درمان سکته مورزش هوازی مرتب خیلی به قبحثی درباره هوش و تفاوتهتو دی ان ای خاص ميتوکندريشباهت زیاد بین سلول هاي عفلج خواب چیستپنج اکتشاف شگفت آور در موتاثیر درجه حرارت بر عملکمغز انسان ایا طبیعتا تمااولین مورد پیوند سر در اندژاوو یا آشناپندارینگاهی بر توانایی اجزاي باز نظر علم اعصاب یا نرووسريتوکسيمب در درمان ام اسورزش هوازی ، بهترین تمریبحثی درباره احساسات متفاتولید سلولهای جنسی از سلصرع و درمان های آنفیلمی بسیار جالب از تغییپیوند مغز و سر و چالشهای تاثیر درجه حرارت بر عملکمغز ایندگان چگونه استايندگان چگونه خواهند دیددانشمندان روش هاي جدیدی نخاع ما تا پایین ستون فقراز نظر علم اعصاب اراده آزراه های جدید برای قضاوت رورزش و میگرنبحثی درباره احساساتی غیرتوانایی مغز و دیگر اجزای ضررهای مصرف شکر و قند بر فراموشی همیشه هم بد نیستپیوند سر، یکی از راه حلهاتاثیر رژیم گیاه خواری بر مغز ابزار برتر بقاايا اراده آزاد توهم است یداروهای مصرفی در ام اسنرمش های مفید در سرگیجهاز نظر علم اعصاب اراده آزراه های جدید برای قضاوت رورزش بهترین درمان بیش فعبخش دیگری در وجود انسان هتوصیه های غیر دارویی در سضررهای شکر بر سلامت مغزفرایند حذف برخی اجزای مغپیشرفتی مستقل از ابزار هتاثیر رژیم گیاه خواری بر مغز بزرگ چقدر مفید هست ؟ايا اراده آزاد توهم است یداروهای ضد بیماری ام اس ونرمشهای مهم برای تقویت عاز تلسکوپ گالیله تا تلسکاستفاده از هوش مصنوعی در راه پیروزی در زندگی چیستورزش در کمر دردبرای پیش بینی آینده مغز دتوصیه هایی در مصرف ماهیطی یکصد هزار سال اخیر هرچفرد حساس از نظر عاطفی و بپختگی پس از چهل سالگي به تاثیر عصاره تغلیظ شده گیمغز بزرگ چالشهای پیش روایا کوچک شدن مغزانسان الداروی ضد تشنج با قابليت تچرا حیوانات سخن نمی گویناستیفن هاوکینگ در مورد هرشد مغز علت تمایل انسان بوزوز گوشبرخی اثرات مضر ویتامین دتوضیحی ساده در مورد هوش معلم به ما کمک میکند تا موقارچ بی مغز در خدمت موجودپرورش مغز مینیاتوری انساتبدیل سلولهای محافط به سمغز زنان جوانتر از مغز مرایا ابزار هوشمندی یا مغز داروی ضد تشنج با قابليت تچرا حجم مغز گونه انسان درچراروياها را به یاد نمی آاضطراب و ترسزمین زیر خلیج فارس تمدنی یک پیشنهاد خوب برای آسان برخی بیماری ها که در آن بتکامل ابزار هوش ، راه پر علایم کمبود ویتامین E را لوب فرونتال یا پیشانی مغآیا ما تنها موجودات زنده تشنج چیستمغزهای کوچک بی احساسایا بیماری ام اس (مولتیپداستانها و مفاهیمی اشتباچراروياها را به یاد نمی آاطلاعاتی عمومی در مورد مزندگی هوشمند در خارج از زیکی از علل محدودیت مغز امبرخی توجهات در ببمار پارتکامل ساختار رگهای مغزی علایم کمبود ویتامین E را لرزش ناشی از اسیب به عصبآیا مغز تا بزرگسالی توسعتغییر زودتر اتصالات مغزینقش قهوه در سلامتیایا تکامل هدفمند استدر مانهای کمر دردهفت چیز که عملکرد مغز تو اطلاعاتی عمومی در مورد مزبان چهار حرفی حیات زمینیادگیری مهارت های جدید دبرخی سيناپسها طی تکامل و تئوری تکامل امروز در درمعوارض ازدواج و بچه دار شدلزوم سازگاری قانون مجازاآیا هوش ارثی دریافتی از پتغییر عمودی سر انسان از پنقش هورمون های تیروئید دایرادهای موجود در خلقت بدر چه مرحله ای از خواب ، رهمیشه عسل با موم بخوریمبلندی در ذهن ما درک بلندیزبان و شناخت حقیقت قسمت چیادآوری خواب و رویابررسي علل احتمالي تغيير تئوری تکامل در پیشگیری و عید نوروز مبارکلزوم سازگاری قانون مجازاآیا هوش سریعی که بدون احسثبت امواج الکتریکی در عصنقش ژنتیک در درمان اختلااگر نعمت فراموشی نبود بسدرمان های بیماری آلزایمرهوش مصنوعی می تواند بر احبه زودی شبکه مغزی به جای زبان و شناخت حقیقت قسمت اژن هوش و ساختارهای حیاتی بررسی و اپروچ جدید بر بیمتاثیر ویتامین دی بر بیماعامل کلیدی در کنترل کارآمنابع انرژي پاک سرچشمه حآیا هشیاری کوانتومی وجودجنسیت و تفاوت های بینایینقش اتصالات بین سلولهای اگر نعمت فراموشی نبود بسدرمان های رایج ام اسهوش مصنوعی گوگل به کمک تشبوزون هیگز چیستزبان و شناخت حقیقت قسمت دژن یا نقشه توسعه مغز و نقبررسی سیستم تعادلی بدن اتاثیر کپسول نوروهرب بر نعصب حقوق نورولوومولتیپل اسکلروز در زنان آیا واکنش های یاد گرفته وجهش های ژنتیکی مفید در سانقش حفاظتی مولکول جدید داگر تلاش انسان امروز برادرمان جدید میگرن با انتی هوش مصنوعی گوگل به کمک تشبیماری گیلن باره و بیمارزبان و شناخت حقیقت قسمت سژنها نقشه ایجاد ابزار هوبررسی علل کمر درد در میانتاثیر کپسول نوروهرب بر تعضلانی که طی سخن گفتن چقدموجودات مقهور ژنها هستندآیا آگاهی پس از مرگ از بیحافظه و اطلاعات در کجاست نقش حیاتی تلومر دی ان آ داثر مضر مصرف طولانی مدت ردرمانهای بیماری پارکینسهوش مصنوعی الفاگوبیماری ای شبیه ام اس مولتسفرنامه سفر به بم و جنوب ژنها ، مغز و ارادهبزرگ شدن مغز محدود به دورتاثیر کپسول نوروهرب بر سمقالاتمیهمانهای ناخوانده عامل آیا امکان بازسازی اندامهحافظه و اطلاعات در کجاست نقش داروهاي مختلف معروف اثرات مفید قهوهدرک فرد دیگر و رفتارهای اهوش مصنوعی در خدمت خلق وحبیماری تی تی پیسفرنامه سفر به بم و جنوب ژنهای هوش ، کدامندتفاوت مغز انسان و میمون هتاثیر کپسول نوروهرب بر ستاثیر ویتامین دی بر بیمامیدان مغناطيسي زمین بشر آیا انسان با مغز بزرگش اخحافظه و اطلاعات در کجاستنقش زبان در سلطه و قدرت ااثرات مضر ماری جوانادرک و احساسهوش مصنوعی در خدمت خلق وحبیماریهای تحلیل عضلانی اسلولهای بنیادی مصنوعی درکنفرانس تشنج هتل کوثر اصتلاشی برای درمان قطع نخاتاثیر گیاه خواری بر رشد وصفحه اصلیما انسانها چه اندازه نزدآیا احتمال دارد رویا از آحس چشایی و بویایینقش زبان در سلطه و قدرت ااجزای پر سلولی بدن انسان درک احساسات و تفکرات دیگهوش مصنوعی درمانگر کامپیبیوگرافیسلسله مباحث هوش مصنوعیکندر در بیماریهای التهابتلاشی جدید در درمان ام استاثیر گیاه خواری بر رشد وسوالات پزشکیما انسانها چه اندازه نزدآیا برای تولید مثل همیشه حس و ادراک (قسمت اول )نقش غذاها و موجودات دريااخلاق و علوم اعصابدرک تصویر و زبان های مخلتهوش مصنوعی درخدمت خلق وحبیوگرافیسم زنبور ، کلیدی برای وارکودکان خود را مشابه خود تتمدن قدیمی ای در جنوب ایرتاثیر گیاه خواری بر رشد وپیامهای کاربرانما تحت کنترل ژنها هستیم یآیا بزرگ شدن مغز فقط در دحس و ادراک (قسمت دوم )نقش غذاها و موجودات دريااختلال در شناسایی حروف و درک عمیق در حیواناتهوش احساسیبیست تمرین ساده برای جلوسودمندی موجودات ابزی بر کوری گذرای ناشی از موبایتمساح حد واسط میان مغز کوتاثیر گیاه خواری بر رشد وسایتهای دیگرماه رجبآیا تکامل و تغییرات ژنتیحس و ادراک قسمت چهارمنقش غذاها و موجودات دريااختلالات مخچهدرگیری اعصاب به علت میتوهوش احساسیبیشتر کمردردها نیازی به سیاره ابلهانکاهش التهاب ناشی از بیماتنفس هوازی و میتوکندریتاثیر گیاه خواری بر رشد ومبانی ذهنی سیاه و سفیدآیا خداباوری محصول تکاملحس و ادراک قسمت پنجمنقشه مغزی هر فرد منحصر بهاختلالات حرکتی در انسانرقیبی قدرتمند در برابر مرمز و رازهای ارتباط غیر کهوش عاطفی بیشتر در زنانبا هوش مصنوعی خودکار روبسیاره ابلهانکایروپاکتیک چیستتاثیر گیاه خواری بر رشد ومجموعه های پر سلولی بدن مآیا دلفین ها می تواند از حس و ادراک قسمت سومچندین ماده غذایی که مانناختلالات صحبت کردن در انرویای شفافهوش عاطفی در زنان بیشتر ابارداری بدون رحمسیستم تعادلی بدنکاربرد روباتهای ريزنانوتاثیر دپاکین بر بیماری ممحل درک احساسات روحانیآیا راهی برای رفع کم آبی حساسیت روانی متفاوتچهار میلیارد سال تکامل بادامه بحث تکامل چشمروبات های ریز در درمان بیهاوکينگ پیش از مرگش رسالبازسازي مغز و نخاع چالشی سکته مغزیکاربرد روباتهای ريز، در تاثیر داروهای ضد التهاب محل درک احساسات روحانی دآیاما مقهور قوانین فیزیکخلاصه ای از مطالب همایش منورون هاي مصنوعی می توانارتوکين تراپی روشی جديد روزه داری و بیمار ی ام اس هدف از تکامل مغزبحث درباره پیدایش و منشاساخت شبکه عصبی با الفبایکجای مغز مسئول پردازش تجتاثیر داروی ضد تشنج سدیم محدودیت های حافظه و حافظافراد آغاز حرکت خودشان رخواندن ، یکی از شستشو دهننوروپلاستیسیتی چیستارتباط میکروب روده و پارروش مقابله مغز با محدودیهزینه ای که برای اندیشیدبحثی در مورد نقش ویتامينساخت شبکه عصبی مصنوعی با کشف مکانیسم عصبی خوانش پتاثیر درجه حرارت بر عملکمخچه ، فراتر از حفظ تعادلامیوتروفیک لترال اسکلروخواب سالم عامل سلامتیچیزی خارج از مغزهای ما نیارتباط چاقی و کاهش قدرت بروش های صرفه جویی در ایجاهستي مادي ای که ما کوچکتربحثی جالب درباره محدودیتسریعترین کامپیوتر موجودکشف مکانیسمی پیچیده در بتاثیر درجه حرارت بر عملکمخچه ابزاري که وظیفه آن فامگا سه عامل مهم سلامتخواب سالم عامل سلامتی و یچگونه مغز پیش انسان یا همارتباط شگفت مغز انسان و فروش هایی ساده برای کاهش اهستی ما پس از شروعی چگال بحثی در مورد نقش کلسیم و سردرد و علتهای آنکشف ارتباط جدیدی از ارتبتاثیر درجه حرارت بر عملکمدارک ژنتیکی چگونه انسانامروز دانش ژنتیک هیچ ابهخواب عامل دسته بندی و حفطچگونه هموساپينس بر زمین ارتباط شگفت انگیز مغز انروش صحبت کردن در حال تکامویتامین E برای فعالیت صحبحثی در مورد عملکرد لوب فسردرد تنشنگنجینه ای به نام ویتامین تاثیر درجه حرارت بر عملکمرگ انتقال است یا نابود شانگشت نگاری مغز نشان میدخودآگاهی و هوشیاريچگونه آن شکری که می خوریمارتباط غیرکلامی بین انساروشهای نو در درمان دیسک بویتامین E در چه مواد غذایبحثی درباره هوش و تفاوتهسرعت فکر کردن چگونه استگامی در درمان بیماریهای تاثیر درجه حرارت بر عملکمزایای شکلات تلخ برای سلاندوهگین نباش اگر درب یا خودآگاهی و هوشیاريچگونه جمعیت های بزرگ شکل ارتروز یا خوردگی و التهاروشهای شناسایی قدرت شنواویتامین دی گنجینه ای بزربحثی درباره هوش و تفاوتهشنا در ابهای گرم جنوب نیگاهی لازم است برای فهم و تاثیر درجه حرارت بر عملکمشکلات نخاعیانسان جدید از چه زمانی پادلایلی که نشان میدهد ما بچگونه جمعیت های بزرگ شکل ارزش حقیقی زبان قسمت اول