دکتر سید سلمان فاطمی

متخصص داخلی مغز و اعصاب


کانال تلگرام دکتر فاطمی

آدرس مطب دکتر سلمان فاطم

آدرس دکتر زهره ابوطالبی

درمان های رایج ام اس

مروری بر درمان های حال حاضر بیماری مولتیپل اسکلروز(همایش بیماری ام اس تاریخ 97.11.4 در هتل عباسی اصفهان)

مرسوم آن است مولتیپل اسکلروز، در ابتدا با ضایعات پوشش و غلاف سلول های عصبی مرکزی شروع میشود ولی در سالهای اخیر، دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که تخریب سلولی(آسیب اکسون) از ابتدای بیماری وجود دارد.

چیزی به نام ام اس خوش خیم نداریم و در همه این بیماران از ابتدا حرکت به سوی تخریب سلولی هست.

در فرم خوش خیم مرسوم، در ابتدا، ساختار مغز، جبران میکند ولی در مراحل بعدی- که تخریب زیاد شد- این جبران از بین میرود. برخی اعتقاد دارند پایه بیماری بدخیم است و از اول باید induction therapyکرد ولی نه مشابه سرطان.

در سرطان از اول بیماری باید بمباران کرد . ولی ام اس خیلی متنوع است. و مانند سرطان با آن برخورد نمیشود.

درمان آن، شخصی است. گاهی باید کوبید و گاهی میتوان لا ملاحظه کاری برخورد کرد.

چرا هنوز از درمان های سنتی استفاده می شود؟

چون طول عمر این بیماران اضافه شده است. مثلا بیمار باید پنجاه سال روی دارو باشد. بنابراین استفاده از داروهای جدید، طی پنجاه سال با برخی عوارض ناشناخته، می تواند خطرناک باشد مثلا هیپوگاماگلبولینمی از عوارض ریتوکسیماب(نوعی انتی بادی منوکلونال) است پس احتمال عفونت بالا میرود. DMF نوتروپنی طولانی میدهد.

فینگولیمود نه فقط خط دوم درمان بلکه خط اول درمان هم است. قطع ناگهانی آن، خطرناک است و حدود بیست روز بعد، میتواند باعث برگشت شدید بیماری یا ریباند شود.

پس فینگولیمود در خانمی که قصد بارداری دارد مصرف نمیشود.۳۰% باعث کاهش عود بیماری میشود. از سال 1993 استفاده میشود.

در ابتدا تصور میشد ام اس، ویروسی هست. مکانیسم عمل داروهای قدیمی پیچیده است. در سطوح مختلفی اثر میکند.IFN آلفا بیماری را بدتر کرد. ولی نوع بتا موثر بود. در شکل سکندری پروگرسیوپیشرونده ثانویه بیماری ام اس، اینترفرون بتا اپرو دارد. ربیف 44 میکرو نسبت به 22 میکرو موثرتر است. در 44، فاصله تا ریلاپس اول، بیشتر است.

نکته عملی: در بیماری پر سرو صدا از ابتدا بتافرون و در تصویربرداری یا ایمیجینگ پر سر و صدا از رسیڑن استفاده می شود.

MTR
روشی برای بررسی رمیلیناسیون است. رسیڑن این را بهبود میدهد.

ربیف NNT(number to treat)، بهتر از گلاتیرامر استات دارد.

درمان زود در بیمار ام اس لازم است. دوز بالای دارو، 20% و دوز پایین، 50% ریلاپس(عود بیماری) دارد.

اگر بیماری روی دارویی خوب است، داروی بیمار را درستکاری نکنیم. اگر روی لو دوز بوده با ام ار ای پر سرو صدا نباید بریم روی دوز بالا.

سینومر(گلاتیرامر استات):

پرفروشترین داروی ام اس در جهان است. سینومر 40، بهتر از 20 است. در مطالعه با ام ار ای در سینومر 40 زودرس، آتروفی کمتری در ماده خاکستری داشتند. نورو پروتکتیو است. باعث حفظ عملکرد آکسون میشود.

ربیف در جلوگیری از پیشرفت بیماری بهتر است.

در چه مواردی سینومر بهتر از اینترفرون است؟ ار ار ام اس (RRMS) نقلی، قصد بارداری، اختلال روانی همراه، بیماری خونی و کبدی همراه، بیماری اتوایمیون همراه(در این موارد، هر شش ماه ال آف تی(آنزیمهای کبدی) چک شود)

از عوارض رسیڑن، ای تی پیITP است.

ریتوکسیماب(زیتاکس):

نوروایمونولوڑی ام اس، مهم است. در ام اس، فعالیت بی سل(B cell)، زیاد میشود. سیتوکین آزاد میکند. انتی بادی میسازد و آنتی ژن، عرصه میکند که باعث تکثیر تی سل(T cell) میشود.

داروهای دسته اول مانند اینترفرون، بیشتر روی تی سل اثر دارد. T HELPER1و 17، IL10 35، تحریک کننده هستند. اوکرلیزوماب(از دسته انتی بادی های منو کلونال) روی فرم پیشرونده اولیه بیماری موثر است. در فرم پیشرونده، بی سل تاثیر گذارتر است. OCB، انتی بادی است و اثر انگشت بیماری است

در مرحله پیشرونده، فولیکول اطراف مننڑ و تالاموس تشکیل میشود و نقش مهمی در پیشرفت بیماری دارد.و بی سل ها بیشتر نقش دارد.MOG در این مرحله نقش دارد. تایسبری(ناتالیزوماب) ممکن است OCB را کم کند. در دستکاری بی سلها ممکن است گروهی از بی سل ها به مغز فرار کنند و سیر بیماری را تشدید نمایند.

کلادریبین و درمان استم سل در مراحل پیشرفته بیماری استفاده میشود.

ریتوکسیماب، 72 هفته بی سل را پایین نگه میدارد و حتی پس از آن، باز بی سل ها نابالغ هستند و تا مدت ها بعد از آن هم می تواند موثر باشد.

در خانمی- که میخواهد باردار بشود- ریتوکسیماب مفید است. زیرا اثر آن تا مدت ها باقی حتی طی بارداری باقی میماند. در بیماری عود کننده، مفید است. ریباند(عود شدید بیماری پس از قطع دارو) ندارد بر عکس فینگولیمود و تایسبری.

40% نسبت به ریبیف در ریداکشن، مفیدتر است. اکرلیزوماب نسبت بهریتوکسیماب مفیدتر است. اثر روی پیشرونده اولیه کم است. علت را نمی دانیم.

اکرلیزوماب واکنش کمتری دارد چون آنتی بادی ای است که انسانی شده

است. PML در همراهی با داروهای دیگر مانند ناتالیزوماب، دیده میشود. ریتوکسیماب هرچند سلول های بی ایمنی را دستکاری میکند ولی تاثیری بر واکسن های قبلی ندارد.

حتما قبل از درمان، هپاتیت باید بررسی بشود.

شش هفته زمان واکسن تا شروع اکرلیزوماب لازم است.

قبل از شروع درمان، ابله مرغان باید چک بشود.

شش ماه فاصله تا بارداری لازم است. گاهی گفته میشود که در بارداری بی خطر است. در چهار ماه اول بارداری، قابل مصرف است چون از جفت، نمیگذرد. پلی در بچه تازه متولد شده، تا شش ماه پس از تولد، بی سل ها پایین است.

در ان ام او(NMO)، قطع دارو میتواند باعث عود بیماری بشود. در مصرف این انتی بادی ها، بی سل در نوع پیشرونده اولیه، فرار میکند و به مغز می رود و میتواند باعث تشدید بیماری شود.

لیمفوپنی داروهای دیگر باید تمام بشه تا بعد ریتوکسیماب شروع بشه.

دو سه سال ابتدای درمان، شش ماه یکبار تجویز می کنیم و بعد میتوانیم دفعات را کمتر کنیم البته با توجه به آزمایش سی دی 20

لیز و تخریب سلولهای تومور، آریتمی قلبی و پرفوراسیون داخل شکمی از عوارض آن است.

تایسبری و فینگولیمود خط دوم به حساب میآید.

در ان ام او(NMO) تا 20 درصد OCB مثبت است

ضایعه تالاموس و اینترنشنال کپسول در MRI، از رد فلگ های ام اس است(به نفع بیماری ام اس نیست). در موارد جی سی ویروس مثبت در تایسبری میتوان به فینگولیمود رفت. ولی پنجاه درصد فلیر میکند پس خطرناک است پس بهتره بره رو ریتوکسیماب.

ریتوکسیماب خط اول نیست. در شکل پیشرونده اولیه، اکرلیزوماب فقط تایید دارد و نه ریتوکسیماب.

کلادریبین و استم سل در موارد مقاوم استفاده میشود.

در موارد ادغام ام اس و ان ام او(نتوانیم بین این دو افتراق دهیم) :ریتوکسیماب مفید است.

در ام اس، درمان مرحله به مرحله لازم است. در صورت جی سی ویروس مثبت و نیاز به رده دوم درمان، لازم است، ریتوکسیماب مصرف بشه.

با تشکر از شرکت داروسازی سیناڑن و سرکار خانم دکتر اشتری و دیگر اساتید بزرگوار


آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031

نظرات کاربران درباره این مطلب :

برای متن پیام فقط از حروف فارسی استفاده کنید .
این فرم صرفا جهت دریافت نظرات ، پیشنهادات و انتقادات کاربران در مورد مطلب فوق میباشد .
به سوالات پزشکی در این بخش پاسخ داده نمیشود .
از ارسال پیام های تبلیغاتی در این بخش خودداری نمایید .
حداکثر طول مجاز برای متن پیام 500 کاراکتر است .
نام و فامیل :
تلفن :
ایمیل :
متن پیـام :
تاثیر درجه حرارت بر عملکگزارش یک مورد جالب لخته وديدن با چشم بسته در خواب مغز ما کوچکتر از نیم نقطهانسان عامل توقف رشد مغزروشی برای بهبود هوش عاطفچگونه حافظه را قویتر کنیارزش حقیقی زبان قسمت دومشاهکار قرنواکنش های ناخودآگاه و تقبحثی درباره هوش و تفاوتهتاثیر درجه حرارت بر عملکفلج خوابگشایش دروازه جدیدی از طردژا وو یا اشنا پنداریمغز آیندگان چگونه است ؟انعطاف پذیری مکانیسمی علروشی جدید در درمان قطع نخنگاهی بر قدرت بینایی دراارزش حقیقی زبان قسمت سومتنفس هوازی و میتوکندریشباهت زیاد بین سلول هاي عواسطه ها د رمسیر ایجاد مغبحثی درباره هوش و تفاوتهتاثیر درجه حرارت بر عملکفلج خواب چیستپنج اکتشاف شگفت آور در مودژاوو یا آشناپنداریمغز انسان ایا طبیعتا تمااولین مورد پیوند سر در انروشی جدید در درمان سکته منگاهی بر توانایی اجزاي باز نظر علم اعصاب یا نرووستو دی ان ای خاص ميتوکندريشباهت زیاد بین سلول هاي عورزش هوازی مرتب خیلی به قبحثی درباره هوش و تفاوتهتاثیر درجه حرارت بر عملکفیلمی بسیار جالب از تغییپیوند مغز و سر و چالشهای دانشمندان روش هاي جدیدی مغز ایندگان چگونه استايندگان چگونه خواهند دیدريتوکسيمب در درمان ام اسنخاع ما تا پایین ستون فقراز نظر علم اعصاب اراده آزتولید سلولهای جنسی از سلصرع و درمان های آنورزش هوازی ، بهترین تمریبحثی درباره احساسات متفاتاثیر رژیم گیاه خواری بر فراموشی همیشه هم بد نیستپیوند سر، یکی از راه حلهاداروهای مصرفی در ام اسمغز ابزار برتر بقاايا اراده آزاد توهم است یراه های جدید برای قضاوت رنرمش های مفید در سرگیجهاز نظر علم اعصاب اراده آزتوانایی مغز و دیگر اجزای ضررهای مصرف شکر و قند بر ورزش و میگرنبحثی درباره احساساتی غیرتاثیر رژیم گیاه خواری بر فرایند حذف برخی اجزای مغپیشرفتی مستقل از ابزار هداروهای ضد بیماری ام اس ومغز بزرگ چقدر مفید هست ؟ايا اراده آزاد توهم است یراه های جدید برای قضاوت رنرمشهای مهم برای تقویت عاز تلسکوپ گالیله تا تلسکتوصیه های غیر دارویی در سضررهای شکر بر سلامت مغزورزش بهترین درمان بیش فعبخش دیگری در وجود انسان هبرای پیش بینی آینده مغز دتاثیر عصاره تغلیظ شده گیفرد حساس از نظر عاطفی و بپختگی پس از چهل سالگي به داروی ضد تشنج با قابليت تمغز بزرگ چالشهای پیش روایا کوچک شدن مغزانسان الراه پیروزی در زندگی چیستچرا حیوانات سخن نمی گویناستفاده از هوش مصنوعی در توصیه هایی در مصرف ماهیطی یکصد هزار سال اخیر هرچورزش در کمر دردبرخی اثرات مضر ویتامین دتبدیل سلولهای محافط به سقارچ بی مغز در خدمت موجودپرورش مغز مینیاتوری انساداروی ضد تشنج با قابليت تمغز زنان جوانتر از مغز مرایا ابزار هوشمندی یا مغز رشد مغز علت تمایل انسان بچرا حجم مغز گونه انسان دراستیفن هاوکینگ در مورد هتوضیحی ساده در مورد هوش معلم به ما کمک میکند تا مووزوز گوشیک پیشنهاد خوب برای آسان برخی بیماری ها که در آن بتشنج چیستلوب فرونتال یا پیشانی مغآیا ما تنها موجودات زنده داستانها و مفاهیمی اشتبامغزهای کوچک بی احساسایا بیماری ام اس (مولتیپزمین زیر خلیج فارس تمدنی چراروياها را به یاد نمی آاضطراب و ترستکامل ابزار هوش ، راه پر علایم کمبود ویتامین E را یکی از علل محدودیت مغز امبرخی توجهات در ببمار پارتغییر زودتر اتصالات مغزیلرزش ناشی از اسیب به عصبآیا مغز تا بزرگسالی توسعدر مانهای کمر دردنقش قهوه در سلامتیایا تکامل هدفمند استزندگی هوشمند در خارج از زچراروياها را به یاد نمی آاطلاعاتی عمومی در مورد متکامل ساختار رگهای مغزی علایم کمبود ویتامین E را یادگیری مهارت های جدید دبرخی سيناپسها طی تکامل و تغییر عمودی سر انسان از پلزوم سازگاری قانون مجازاآیا هوش ارثی دریافتی از پدر چه مرحله ای از خواب ، رنقش هورمون های تیروئید دایرادهای موجود در خلقت بزبان چهار حرفی حیات زمینهفت چیز که عملکرد مغز تو اطلاعاتی عمومی در مورد متئوری تکامل امروز در درمعوارض ازدواج و بچه دار شدیادآوری خواب و رویابررسي علل احتمالي تغيير ثبت امواج الکتریکی در عصلزوم سازگاری قانون مجازاآیا هوش سریعی که بدون احسدرمان های بیماری آلزایمرنقش ژنتیک در درمان اختلااگر نعمت فراموشی نبود بسزبان و شناخت حقیقت قسمت چهمیشه عسل با موم بخوریمبلندی در ذهن ما درک بلندیتئوری تکامل در پیشگیری و عید نوروز مبارکژن هوش و ساختارهای حیاتی بررسی و اپروچ جدید بر بیمجنسیت و تفاوت های بیناییمنابع انرژي پاک سرچشمه حآیا هشیاری کوانتومی وجوددرمان های رایج ام اسنقش اتصالات بین سلولهای اگر نعمت فراموشی نبود بسزبان و شناخت حقیقت قسمت اهوش مصنوعی می تواند بر احبه زودی شبکه مغزی به جای تاثیر ویتامین دی بر بیماعامل کلیدی در کنترل کارآژن یا نقشه توسعه مغز و نقبررسی سیستم تعادلی بدن اجهش های ژنتیکی مفید در سامولتیپل اسکلروز در زنان آیا واکنش های یاد گرفته ودرمان جدید میگرن با انتی نقش حفاظتی مولکول جدید داگر تلاش انسان امروز برازبان و شناخت حقیقت قسمت دهوش مصنوعی گوگل به کمک تشبوزون هیگز چیستتاثیر کپسول نوروهرب بر نعصب حقوق نورولووژنها نقشه ایجاد ابزار هوبررسی علل کمر درد در میانحافظه و اطلاعات در کجاست موجودات مقهور ژنها هستندآیا آگاهی پس از مرگ از بیدرمانهای بیماری پارکینسنقش حیاتی تلومر دی ان آ داثر مضر مصرف طولانی مدت رزبان و شناخت حقیقت قسمت سهوش مصنوعی گوگل به کمک تشبیماری گیلن باره و بیمارتاثیر کپسول نوروهرب بر تعضلانی که طی سخن گفتن چقدژنها ، مغز و ارادهبزرگ شدن مغز محدود به دورحافظه و اطلاعات در کجاست میهمانهای ناخوانده عامل آیا امکان بازسازی اندامهدرک فرد دیگر و رفتارهای انقش داروهاي مختلف معروف اثرات مفید قهوهسفرنامه سفر به بم و جنوب هوش مصنوعی الفاگوبیماری ای شبیه ام اس مولتتاثیر کپسول نوروهرب بر سمقالاتژنهای هوش ، کدامندتفاوت مغز انسان و میمون هحافظه و اطلاعات در کجاستمیدان مغناطيسي زمین بشر آیا انسان با مغز بزرگش اخدرک و احساسنقش زبان در سلطه و قدرت ااثرات مضر ماری جواناسفرنامه سفر به بم و جنوب هوش مصنوعی در خدمت خلق وحبیماری تی تی پیتاثیر کپسول نوروهرب بر ستاثیر ویتامین دی بر بیماکنفرانس تشنج هتل کوثر اصتلاشی برای درمان قطع نخاحس چشایی و بویاییما انسانها چه اندازه نزدآیا احتمال دارد رویا از آدرک احساسات و تفکرات دیگنقش زبان در سلطه و قدرت ااجزای پر سلولی بدن انسان سلولهای بنیادی مصنوعی درهوش مصنوعی در خدمت خلق وحبیماریهای تحلیل عضلانی اتاثیر گیاه خواری بر رشد وصفحه اصلیکندر در بیماریهای التهابتلاشی جدید در درمان ام اسحس و ادراک (قسمت اول )ما انسانها چه اندازه نزدآیا برای تولید مثل همیشه درک تصویر و زبان های مخلتنقش غذاها و موجودات دريااخلاق و علوم اعصابسلسله مباحث هوش مصنوعیهوش مصنوعی درمانگر کامپیبیوگرافیتاثیر گیاه خواری بر رشد وسوالات پزشکیکودکان خود را مشابه خود تتمدن قدیمی ای در جنوب ایرحس و ادراک (قسمت دوم )ما تحت کنترل ژنها هستیم یآیا بزرگ شدن مغز فقط در ددرک عمیق در حیواناتنقش غذاها و موجودات دريااختلال در شناسایی حروف و سم زنبور ، کلیدی برای وارهوش مصنوعی درخدمت خلق وحبیوگرافیتاثیر گیاه خواری بر رشد وپیامهای کاربرانکوری گذرای ناشی از موبایتمساح حد واسط میان مغز کوحس و ادراک قسمت چهارمماه رجبآیا تکامل و تغییرات ژنتیدرگیری اعصاب به علت میتونقش غذاها و موجودات دريااختلالات مخچهسودمندی موجودات ابزی بر هوش احساسیبیست تمرین ساده برای جلوتاثیر گیاه خواری بر رشد وسایتهای دیگرکاهش التهاب ناشی از بیماتنفس هوازی و میتوکندریحس و ادراک قسمت پنجممبانی ذهنی سیاه و سفیدآیا خداباوری محصول تکاملرقیبی قدرتمند در برابر منقشه مغزی هر فرد منحصر بهاختلالات حرکتی در انسانسیاره ابلهانهوش احساسیبیشتر کمردردها نیازی به تاثیر گیاه خواری بر رشد وکایروپاکتیک چیستحس و ادراک قسمت سوممجموعه های پر سلولی بدن مآیا دلفین ها می تواند از رمز و رازهای ارتباط غیر کچندین ماده غذایی که مانناختلالات صحبت کردن در انسیاره ابلهانهوش عاطفی بیشتر در زنانبا هوش مصنوعی خودکار روبتاثیر گیاه خواری بر رشد وتاثیر دپاکین بر بیماری مکاربرد روباتهای ريزنانوحساسیت روانی متفاوتمحل درک احساسات روحانیآیا راهی برای رفع کم آبی رویای شفافچهار میلیارد سال تکامل بادامه بحث تکامل چشمسیستم تعادلی بدنهوش عاطفی در زنان بیشتر ابارداری بدون رحمتاثیر داروهای ضد التهاب کاربرد روباتهای ريز، در خلاصه ای از مطالب همایش ممحل درک احساسات روحانی دآیاما مقهور قوانین فیزیکروبات های ریز در درمان بینورون هاي مصنوعی می توانارتوکين تراپی روشی جديد سکته مغزیهاوکينگ پیش از مرگش رسالبازسازي مغز و نخاع چالشی تاثیر داروی ضد تشنج سدیم کجای مغز مسئول پردازش تجخواندن ، یکی از شستشو دهنمحدودیت های حافظه و حافظافراد آغاز حرکت خودشان رروزه داری و بیمار ی ام اس نوروپلاستیسیتی چیستارتباط میکروب روده و پارساخت شبکه عصبی با الفبایهدف از تکامل مغزبحث درباره پیدایش و منشاتاثیر درجه حرارت بر عملککشف مکانیسم عصبی خوانش پخواب سالم عامل سلامتیمخچه ، فراتر از حفظ تعادلامیوتروفیک لترال اسکلروروش مقابله مغز با محدودیچیزی خارج از مغزهای ما نیارتباط چاقی و کاهش قدرت بساخت شبکه عصبی مصنوعی با هزینه ای که برای اندیشیدبحثی در مورد نقش ویتامينتاثیر درجه حرارت بر عملککشف مکانیسمی پیچیده در بخواب سالم عامل سلامتی و یمخچه ابزاري که وظیفه آن فامگا سه عامل مهم سلامتروش های صرفه جویی در ایجاچگونه مغز پیش انسان یا همارتباط شگفت مغز انسان و فسریعترین کامپیوتر موجودهستي مادي ای که ما کوچکتربحثی جالب درباره محدودیتتاثیر درجه حرارت بر عملککشف ارتباط جدیدی از ارتبخواب عامل دسته بندی و حفطمدارک ژنتیکی چگونه انسانامروز دانش ژنتیک هیچ ابهروش هایی ساده برای کاهش اچگونه هموساپينس بر زمین ارتباط شگفت انگیز مغز انسردرد و علتهای آنهستی ما پس از شروعی چگال بحثی در مورد نقش کلسیم و تاثیر درجه حرارت بر عملکگنجینه ای به نام ویتامین خودآگاهی و هوشیاريمرگ انتقال است یا نابود شانگشت نگاری مغز نشان میدروش صحبت کردن در حال تکامچگونه آن شکری که می خوریمارتباط غیرکلامی بین انساسردرد تنشنویتامین E برای فعالیت صحبحثی در مورد عملکرد لوب فتاثیر درجه حرارت بر عملکگامی در درمان بیماریهای خودآگاهی و هوشیاريمزایای شکلات تلخ برای سلاندوهگین نباش اگر درب یا روشهای نو در درمان دیسک بچگونه جمعیت های بزرگ شکل ارتروز یا خوردگی و التهاسرعت فکر کردن چگونه استویتامین E در چه مواد غذایبحثی درباره هوش و تفاوتهتاثیر درجه حرارت بر عملکگاهی لازم است برای فهم و دلایلی که نشان میدهد ما بمشکلات نخاعیانسان جدید از چه زمانی پاروشهای شناسایی قدرت شنواچگونه جمعیت های بزرگ شکل ارزش حقیقی زبان قسمت اولشنا در ابهای گرم جنوب نیویتامین دی گنجینه ای بزربحثی درباره هوش و تفاوته