بیمار 101 ساله، مبتلا به سندرم کووید 19 که در بیمارستان دچار علایم درگیری مغزی به صورت اختلال در صحبت کردن و نوسان سطح هوشیاری شدند.
بیمار در سرویس داخلی زیر نظر جناب اقای دکتر سپهری متخصص محترم داخلی بودند و طی چند مشورت با اینجانب با توجه به وضعیت مغزی در سونوگرافی داپلکس درخواست شده مشخص شد تنگی شریانی در عروق کاروتید دارد در ام آر آنژیوگرافی انجام شده ضایعات به صورت تنگی های متعدد در طول شریان کاروتید مشاهده شد مشورت جراحی عروق درخواست شد که با توجه به سن بیمار جراحی انجام نشد.
با زحمت های سرویس محترم داخلی بیمارستان زهرای مرضیه اصفهان نهایتا ایشان با حال عمومی خوب با دستورات دارویی لازم از بیمارستان مرخص شدند.
یکی از عوارض سندرم کویید 19 درگیری عروق و از جمله شریان های و وریدهای مغزی است.
با تشکر بسیار از بیمارستان محترم زهرای مرضیه و به خصوص جناب آقای دکتر سپهری و پرسنل تلاشگر این بیمارستان که در سخت ترین شرایط همه گیری، یاور و پشتیبان مردم رنج دیده ایران هستند هر چند بسیار از آنها مبتلا به این بیماری شدند و صدمات این همه گیری به خصوص بر پرسنل رنج کشیده پزشکی کشور ما سالها خواهد ماند.
اجر همه عزیزان با خدای سبحان
آسيب میکروواسکولار(آسیب عروق ریز)و پیاز بویایی در سندرم کووید 19
آسیب چند کانونی میکروواسکولار و پیاز بویایی، یکی دیگر از نتایج سندرم کووید 19 است. مطالعات جدید این را مطرح میکند.
، MRI (11.7-Tesla scanner )
مغز در 13 بیمار فوت شده مبتلا به سندرم کووید 19 اختلالاتی را در 10 بیمار، نشان داد. در میان این بیماران 9 بیمار تغییرات MRI به صورت هیپراینتنسیتی نشان دادند که نشانه آسیب میکرواسکولار و ترشح فیبرینوژن است. رنگامیزی ایمنی، نازک شدن بازال لامینا را در 5 تن از بیماران نشان دادند.
تحلیل بیشتر، هیپواینتنسیتی نقطه ای را در ارتباط با عروق خونی پرخون در ده بیمار نشان داد. این مناطق، خونریزی های ریز بودند. باعث شگفتی اینکه مدرکی از عفونت ویروسی در این مناطق، مشاهده نشد .
میونگ هوا لی پزشک در موسسه ملی بیماری های نورولوژی و سکته مغزی میگوید: این یافته ها ممکن است تغییراتی را- که در ام ار آی به صورت هیپراسنتنسیتی و هیپواینتنسیتی خطی در بیماران دچار کووید 19 دیده میشود- تفسیر کند.
Chromogenic immunostaining برای ارزیابی اختلالات مغزی در ده بیمار استفاده شد همچنین از تصویربرداری با فلورسنت استفاده شد.
در 13 بیمار، آستروسیت های هیپرتروفیک، تجمع ماکروفاژ و میکروگلیاهای اطراف عروق، دیده شد. هشت بیمار، CD3+ and CD8+ T cells را در فضاهای نزدیک به سلول های اندوتلیال نشان دادند. در نهایت 5 بیمار میکروگلیاهای فعال را در کنار نورون نشان دادند.
این، نشانه نورونوفاژی(خورده شدن سلول های عصبی) پیاز بویایی، ماده سیاه، هسته دورسال موتور در عصب واگ و کمپلکس پره- بوتزینگر در بصل النخاع است که در تولید تنفس ریتمیک خودبخود، نقش دارد.
به طور خلاصه آسیب عروقی در ده مورد یافت شد. تجمع دور عروق در 13 بیمار و نورون های دچار ایسکمی حاد در 6 مورد و نورونوفاژی در 5 مورد گزارش شد.
https://www.medscape.com/viewarticle/943445?src=soc_fb_210110_mscpedt_news_mdscp_brain&faf=1#vp_1
درگیری مغزی در سندرم کووید 19
همه گیری COVID-19 فقط محدود به دستگاه تنفسی نیست. در مواردی درگیری مغزی مشاهده می شود. درگیری مغزی به صورت اختلال ذهنی یا فراموشی یا در موارد شدید، سکته مغزی است.
برخی ازاین بیماران، خونرسانی ناقصی به مغز پیدا می کنند که در نتیجه Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) است(این سندرم با تنگی و گشادی متناوب عروق داخل مغزی در تصویر برداری از عروق مغز و گردن و سردرد ناگهانی تاندرکلاپ و گاهی علایم سکته مغزی همراه است). این موارد گاهی در همراهی با خونریزی ساب آراکنوئید و یا به ندرت دایسکشن شریان گردنی است.
گیرنده های Angiotensin converting enzyme 2 receptors در بسیاری عروق ازجمله عروق مغزی وجود دارد.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7274589/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1930043320304179@salmanfatemi
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031