دکتر سید سلمان فاطمی

برخی نکات از گاید لاین(پرتکل تشخیص) بیماری ام اس(مولتیپل اسکلروز)با تشکر از استاد گرامی سرکار خانم دکتر اشتری
تاریخ 27.4.98 هتل کوثر اصفهان

و با تشکر از مسوولان کنفرانس، شرکت محترم داروسازی سیناژن تولید کننده داروهای ایرانی ام اس

داروهای ام اس از سال 1993 شروع شد امروز 11 درمان برای ام اس وجود دارد.

بهترین دارو در بهترین زمان در بیماری- که تشخیص درست دارد- باید شروع شود.

در حمله حاد بیماری، باید حداقل 24ساعت از آن گذشته باشد.

RIS(radiological isolated syndrome):
ضایعه حاد یا بیش از نه ضایعه تی 2، یک ضایعه اینفراتنتوریال یا یک ضایعه جوکستراکورتیکال بدون علایم بالینی

CIS(clinically isolated syndrome):
علامت اول نورولوژیک که منطبق با ضایعه دمیلیزان باشد.

در معیار مک دونالد نیز نظیر معیارهای پیشین (poser و Schumacher) تشخیص MS بر دو اصل کلی استوار شده است، گستردگی در زمان(DIT) و گستردگی در مکان(DIS). به این معنا که بیمار حداقل باید دو حمله (عود)در حداقل دو محل متفاوت از CNS را به شکل بالینی و یا تحت بالینی(با استفاده از معیار ها و شواهد فرا بالینی نظیر MRI، تجزیه CSF، پتانسیل فراخوانده تشخیص داده می شود) را تجربه نماید؛ سایر علل و تشخیص های افتراقی در مورد وی رد شده و بهترین تشخیص در مورد وی MS باشد. بر این اساس با یکی از پنج حالت زیر روبه رو خواهیم شد که در هر مورد بسته به شرایط ، آزمایشات تکمیلی درخواست می شود.

معیار DIS شامل حداقل سه مورد از چهار مورد زیر:

- حداقل 9 ضایعه هیپرسیگنال (HS) در MRI یا ضایعه با جذب ماده حاجب (GAD)

- حداقل یک ضایعه چادرینه (I.T)

- حداقل یک ضایعه ژرکستاکورتیکال (J.C)

- حداقل سه ضایعه پری ونتریکولر (P.V)

معیار گستردگی در زمان (DIT) در MRI:

- وجود شواهد جذب ماده حاجب در MRI انجام شده به فاصله حداقل سه ماه از اولین معاینه

- بروز شواهد یک ضایعه جدید در MRI T2-W با هر فاصله زمانی نسبت به MRI انجام شده به فاصله حداقل یک ماه بعد از بروز تظاهرات کلینیکی و چنانچه ضایعه جدید در T2 و یا ضایعه با جذب GAD پیدا نشد می توان MRI را حداقل دوبار به فاصله یک ماه از هم تکرارنمود.

دو بار حمله با درگیری دو محل DIS و DIT این تشخیص قطعی ام اس است.

یک ضایعه در ام ار ای و یک حمله: در صورت مشخص شدن حمله قبلی با معاینه، تشخیص ام اس قطعی است.

یک حمله و یک ضایعه ام ار ای دارد، باید صبر کرد تا هر دوی DIT و DIS پر شود. لایم و HTLV1 در اصفهان لازم نیست چک شود ولی HTLV1 در مشهد لازم است. ام ار ای گردن در صورت علایم گردنی در حمله اول لازم است.

پلاک زیر نه تا در CIS: طی شش ماه تا دو سال ام ار ای مجدد در صورت اضافه شدن باید درمان شود

B interferon ,GA
درمان اول در ام اس RRMS است.