ارتباط مولتیپل اسکلروزیس و درمان های آن با سرطان: تضادها در داده های موجود اثر یینگ یانگ درمان های اصلاح کننده بیماری(یین و یانگ، شکل سادهشدهای از مفهومیگانگی متضادهااست. از دیدگاه چینیان باستان، در همه ی پدیدهها و اشیاء غیر ایستا در جهان هستی، دو اصل متضاد ولی مکمل وجود دارد.)
در طول دو دهه ی گذشته، زمینه و وضعیت بیماری ام اس (MS) با درمان های در حال گسترش و جدید اصلاح کننده ی بیماری (DMTs)،disease modifying therapies دگرگون شده است. هدف درمان های DMT فعلی برای MS، تعدیل پاسخ های ایمنی ذاتی و سازگار، به سمت فنوتیپ التهابی کمتر است.
چون سیستم ایمنی برای شناسایی و از بین بردن سلول های بدخیم هم حیاتی است، سرکوب سیستم ایمنی بر اثر DMT ها ممکن است به طور قابل پیش بینی، خطر ابتلا به سرطان را در بیماران ام اس افزایش دهد.
در مقایسه با افراد سالم، بیماران مبتلا به شرایط خودایمنی، مانند ام اس، ممکن است در حال حاضر خطر ابتلا به برخی بدخیمی ها را داشته باشند و این خطر ممکن است با درمان های DMT، بیشتر شود.
برای بیمارانی که هم به ام اس و هم به سرطان مبتلا می شوند، این تظاهرات همراه، چالشی را برای پزشکان در مورد نحوه ی رسیدگی درمانی به مدیریت سرطان در زمینه ی خودایمنی ام اس، ایجاد می کند.
این بررسی برای ارزیابی مکانیسمهای مولکولی DMTهای فعلی و پتانسیل آنها برای تحریک و درمان سرطان در بیماران مبتلا به MS انجام شده است.
معرفی
مولتیپل اسکلروزیس (MS) یک بیماری مزمن دمیلینه کننده خودایمنی سیستم عصبی مرکزی (CNS) و علت اصلی غیر تروماتیک ناتوانی عصبی در بزرگسالان جوان است.
در هنگام تشخیص، در بیشتر بیماران، درمان با داروهای DMT- که یک درمان تعدیل کننده ایمنی یا سرکوب کننده سیستم ایمنی است- شروع می شوند که احتمالا تا آخر عمر ادامه خواهد داشت.
در حالی که درمان های DMT مزایای قابل توجهی را برای بیماران ام اس ارائه می دهد، همچنین پتانسیل ایجاد سرطان را به عنوان یک اثر نامطلوب داشته اند.
سیستم ایمنی، نقش مهمی در بیماری ام اس و سرطان دارد. این امکان وجود دارد که فعال شدن سیستم ایمنی در MS، با افزایش نظارت ایمنی منجر به اثرات محافظتی در برابر سرطان شود، در حالی که التهاب مزمن و استفاده از برخی درمانهای سرکوبکننده ی ایمنی میتواند منجر به از دست دادن محافظت ایمنی در برابر سرطان یا فعال شدن سیستم ایمنی برای تومورزایی شود.
در عین حال، بسیاری از DMT های MS موجود، برای سال ها به عنوان درمان سرطان بوده اند، مانند ریتوکسیماب، کلادریبین و متوترکسات، در حالی که سایر DMT ها به طور فعال از نظر پتانسیل ضد توموری خود، مورد ارزیابی قرار می گیرند مانند دی متیل فومرات، فینگولیمود و تروفلونومید.
این دوگانگی جالب بین پتانسیل ایجاد سرطان و مهار سرطان، نشان میدهد که داروهای تعدیلکننده ی ایمنی و سرکوبکننده ی سیستم ایمنی ممکن است در افراد مستعد، به شیوهای متفاوت عمل کنند.
داده ها در مورد شیوع و بروز سرطان در بیماران ام اس، متناقض بوده است. قبل از ظهور DMT های خوراکی و داخل وریدی (IV)، مطالعات نشان می دهد که خطر ابتلا به سرطان در بیماران ام اس درمان نشده یا بیماران ام اس تحت درمان با اینترفرون و کوپاکسون، برابر یا کمتر است. مطالعات نشان می دهد که خطر ابتلا به برخی سرطان ها بیشتر است. میزان بروز سرطان سینهدر بیماران ام اسافزایش یافته، کاهش یافته، یا به همان میزان افراد سالم است. سرطان های دستگاه گوارش در جمعیت ام اس بیشتر یا کمتر بوده است.
به نظر می رسدسرطان های ادراری تناسلی، سیستم عصبی مرکزی، و سرطان های پوست، در جمعیت ام اس بیشتر باشد.
چندین مطالعه نشان داده است که اگرچه خطر سرطان در بیماران ام اس، ممکن است با جمعیت عمومی متفاوت نباشد، به نظر می رسد این خطر در بیماران مرد در مقایسه با بیماران زن، کمتر است و با افزایش سن، افزایش می یابد. توافق کلی وجود دارد که درمانهای سرکوبکننده سیستم ایمنی، مانند آزاتیوپرین، متوترکسات، سیکلوفسفامید و میتوکسانترون منجر به افزایش خطرات سرطان در بیماران اماس شدهاند و این خطر با سابقه خانوادگی سرطان، مدت زمان درمان و دوز تجمعی بیمار مرتبط است.
مطالعات همگروهی بزرگتر اخیر، درمانهای خوراکی و IV را همراه با سایر عوامل خطر سرطان، مانند الکل و سیگار، ترکیب کردهاند و هیچ افزایشی در خطر سرطان در جمعیت اماس نشان نمیدهد.
نتایج مطالعه های متفاوت، به تفاوتها در طراحی مطالعه، روششناسی، جنسیت شرکتکنندگان، مسئولیتپذیری عوامل خطر سرطان محیطی، و موقعیت جغرافیایی شرکتکننده نسبت داده شده است. علاوه بر این، فقدان داده های ایمنی طولانیمدت تحت نظارت یک نهاد مرکزی، منجر به سوگیری در گزارش و ارزیابی خطر سرطان در افراد ام اسی در مقایسه با خطر در جمعیت عمومی در کشورهای مختلف شده است.
آدرس مطب : اصفهان ، خیابان آمادگاه ، روبروی داروخانه سپاهان ، مجتمع اطبا ، طبقه اول
تلفن : 32223328 - 031